Dokumentacja medyczna lepiej uporządkowana definicja

Co znaczy:

Nowe rozporządzenie MZ

Dokumentacja medyczna lepiej uporządkowana

Nowe rozporządzenie Ministra Zdrowia odnośnie dokumentacji medycznej i metody jej przetwarzania, które miałoby wejść w życie z początkiem 2011 roku umożliwia zdalny dostęp do dokumentacji zarówno dla lekarzy, jak i pacjentów w drodze jej elektronicznej transmisji.

Piotr DynowskiAutor: Piotr Dynowski

Projekt daje sporą swobodę placówkom medycznym w zorganizowaniu elektronicznego mechanizmu przechowywania i udostępniania dokumentacji medycznej. Poza uporządkowaniem wielu kwestii i realizacją postulatu technologicznej neutralności w odniesieniu do prowadzenia elektronicznej dokumentacji medycznej pozwalającego placówkom medycznym wybór innych rozwiązań technicznych niż kosztowny podpis elektroniczny i znakowanie czasem, projekt nie wprowadza jednak jakichkolwiek rewolucyjnych zmian w relacji do obecnie obowiązujących regulacji w tym zakresie. W dalszym ciągu odpowiedzialnymi za przetwarzanie danych pacjentów będą podmioty udzielające świadczeń zdrowotnych. Rozporządzenie nie narzuca placówkom medycznym jakichkolwiek konkretnych rozwiązań technicznych, które muszą one stosować do przetwarzania i przechowywania dokumentacji medycznej w formie elektronicznej, wskazuje z kolei ogólne wytyczne dotyczące zabezpieczeń i funkcjonalności mechanizmu teleinformatycznego wykorzystywanego do prowadzenia dokumentacji w tej formie, takie jak na przykład rejestrowanie wszystkich dokonywanych w dokumentacji wpisów i zmian i umożliwienie identyfikacji osoby dokonującej tych wpisów albo zmian. Ponadto dokumentacja medyczna w formie elektronicznej powinna być zgodna z Polskimi Normami albo normami międzynarodowymi. Zabezpieczenie dokumentacji medycznej w formie elektronicznej obejmuje również obowiązek aby dostęp do niej miały wyłącznie osoby uprawnione. Projekt porządkuje również rodzaje dokumentacji medycznej prowadzonej poprzez podmioty udzielające świadczeń zdrowotnych i zakres objętych dokumentacją informacji i danych. W odniesieniu do dokumentacji zbiorczej zakres został nieco ograniczony, w razie dokumentacji indywidualnej pacjenta z kolei rozszerzony o szereg nowych przedmiotów, takie m. in. jak załączanie oświadczeń pacjenta o upoważnieniu do uzyskiwania dokumentacji również na wypadek śmierci i oświadczeń o poinformowaniu go o prawach pacjenta. Co ważne projekt ujednolica rodzaje dokumentacji medycznej prowadzonej poprzez lekarzy, pielęgniarki i położne udzielających świadczeń zdrowotnych w ZOZach i w ramach praktyk indywidualnych. Doprecyzowano również regulaminy określające zakres obowiązkowych danych umożliwiających identyfikację osoby udzielającej świadczeń zdrowotnych, przez dodanie wymogu, by wpisy w dokumentacji medycznej opatrzone były imieniem i nazwiskiem, numerem prawa wykonywania zawodu, tytułem zawodowym i uzyskanymi specjalizacjami, a w razie dokumentacji papierowej również podpisem ( w razie dokumentacji w formie elektronicznej można, lecz nie trzeba użyć podpisu elektronicznego, jeżeli inne dane pozwalają na identyfikacje osoby dokonującej wpisu). jeżeli chodzi o dokumentację medyczną prowadzoną w formie elektronicznej to w pierwszej kolejności uporządkowano i poprawiono regulaminy ogólne o prowadzeniu dokumentacji medycznej tak, aby bez wątpliwości dało się je racjonalnie stosować również do dokumentacji w formie elektronicznej. regulaminy obecnie obowiązującego rozporządzenia są gdyż regularnie adekwatne tylko do dokumentacji w formie papierowej. Na wniosek środowisk związanych ze służbą zdrowia dokonano uproszczenia regulaminów dotyczących prowadzenia dokumentacji medycznej w formie elektronicznej, poprzez odstąpienie od wymogu posługiwania się przy jej sporządzaniu podpisem elektronicznym i znacznikiem czasu, na rzecz technologicznej neutralności. W miejsce dotychczasowych wymagań stosowania podpisu elektronicznego i znacznika czasu wprowadzono ogólne wymogi jakie powinien spełniać mechanizm teleinformatyczny, gdzie będzie prowadzona dokumentacja medyczna w formie elektronicznej i dotyczące funkcjonalności takiego mechanizmu, powiązane z zapewnieniem bezpieczeństwa danych, rejestrowaniem wszystkich dokonywanych w dokumentacji wpisów i zmian i identyfikacją osoby dokonującej tych wpisów albo zmian. Wedle uzasadnieniem do projektu zmiany te zostały wprowadzone w celu umożliwienia podmiotom udzielającym świadczeń zdrowotnych korzystania z tańszych rozwiązań technicznych niż podpis elektroniczny i znakowanie czasem, o ile tylko rozwiązania te będą spełniały obowiązki określone w rozporządzeniu w dziedzinie bezpieczeństwa i funkcjonalności.