PZ: tysiące pacjentów bez uprawnień zdrowotnych definicja

Co znaczy:

Lekarze apelują o systemy NFZ

PZ: tysiące pacjentów bez uprawnień zdrowotnych

Porozumienie Zielonogórskie, reprezentujące świadczeniodawców podstawowej i ambulatoryjnej opieki zdrowotnej, żąda od Ministerstwa Zdrowia i NFZ powstania systemów umożliwiających lekarzom weryfikację uprawnień pacjenta do korzystania ze świadczeń zdrowotnych.

- Na skutek braku takiej weryfikacji tysiące polskich pacjentów uważani są za nieubezpieczonych i nie posiadają ubezpieczenia zdrowotnego, pomimo opłacenia składek- informuje Federacja Wielkopolskie Porozumienie Zielonogórskie.

Narodowy Fundusz Zdrowia w czasie weryfikacji raportów statystycznych, odmawiał i nadal odmawia finansowania świadczeń wykonanych poprzez świadczeniodawcę osobom, które wg NFZ są nieubezpieczone. wg własnych mierników służących poprzez Fundusz, nieubezpieczone są także wybrane dzieci do 18 roku życia, kobiety w ciąży i emeryci i renciści – a więc osoby uprawnione do świadczeń.

Regulaminy jasno określają, jakie dokumenty potwierdzają prawo do uzyskania świadczeń zdrowotnych i od których osób nie trzeba takich dokumentów żądać. Doktor jednak nie jest w stanie dokonać weryfikacji danych w wewnętrznych systemach Narodowego Funduszu Zdrowia bez odpowiedniego, do takiej weryfikacji narzędzia.

- Nie dość, iż NFZ ignoruje zapisy ustawy o świadczeniach zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych, to na lekarza przerzuca ciężar udowodnienia, iż przyjęty pacjent był ubezpieczony, a więc występował w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych – wewnętrznym systemie NFZ. Ze względu weryfikacji dokonywanych po wykonaniu świadczeń de facto NFZ przerzuca finansowanie tys. świadczeń na świadczeniodawców – komentuje Bożena Janicka, prezes Wielkopolskiego Porozumienia Zielonogórskiego.

- Problem jest ogólnopolski. W samej Wielkopolsce kwestie przybrały drastycznie na sile. Codziennie zgłaszają się do nas – lekarzy tak zwany „nieubezpieczeni” pacjenci, którzy nawet nie mają świadomości, iż są nieubezpieczeni! Opłacają składki zdrowotne (albo są uprawnieni z mocy ustawy) i są przekonani, iż to załatwia sprawę. Nic bardziej mylnego – komentuje lekarz Bożena Janicka prezes WPZ.

W dodatku świadczeniodawca zazwyczaj otrzyma wiadomości o braku obecności pacjenta w CWU dopiero po wykonaniu świadczenia , w raporcie rozliczeniowym z NFZ , co sprawia, iż nie rozliczy już wykonanych świadczeń, a regularnie całego raportu. Trwa to miesiącami, ((albo skutkuje weryfikacje wsteczne - a więc korekty raportów , zwroty już wykonanych i rozliczonych świadczeń.