stawka przekrój wnętrza co to znaczy

Co to jest Stawka za przekrój wnętrza. Co znaczy: przekrój wnętrza >>wydatki użytkowania tomografu.

Czy przydatne?

Stawka za przekrój wnętrza definicja

Co znaczy:

wydatki użytkowania TK zależą od technologii



kwota za przekrój wnętrza





>>wydatki użytkowania tomografu zależą od wielu czynników takich jak liczba kontrastu potrzebnego do przeprowadzania badań, wydatek serwisu, częstotliwości zamiany lampy i jej ceny. Zależą one również od tego, co od razu może zobaczyć doktor bez konieczności powtórzenia badania.








Średnia >kwota NFZ za badania realizowane w ramach procedur szpitalnych jest stała i wynosi około 300 zł. W badaniach ambulatoryjnych wyceniany jest pkt.. Liczba punktów jest określona w zależności od badanej części ciała.



Czynniki dodatkowe



>>>>wydatki zależą również od czynników dodatkowych takich jak liczba stacji przypisanych do jednego aparatu, oprogramowanie towarzyszące, a więc np. mechanizm PACS, który umożliwia przesyłanie siecią plików obrazowych i ich komputerową obróbkę. Ten rodzaj kosztu ma szczególne znaczenie przy korzystaniu z opisu zdjęć w innym ośrodku niż ten, gdzie realizowane są badania. Różny jest gdyż wydatek przesyłu plików różnej ciężkości, a więc zawierających zarejestrowane obrazy cieńszych albo grubszych warstw tkanek. Równocześnie jednak zbytnia kompresja plików, aczkolwiek obniża
>>>>>wydatki przesyłu, stwarza ryzyko straty szczegółowości obrazu, co może mieć wpływ na niemożność wykrycia zmian w obrazowanych tkankach. Średni wydatek opisu zdjęcia poza miejscem jego wykonania wynosi 70 zł.


Ceny badań



W Szpitalu Specjalistycznym im. J. Śniadeckiego w Nowym Sączu średni wydatek wykonania jednego badania 40-rzędowym tomografem komputerowym spółki Siemens wynosi 40 zł bez amortyzacji i kontrastu. wydatek wykonania badania z kontrastem to ok. 90 zł wspólnie z wynagrodzeniem personelu. Amortyzacja ma wartość ok. 60 zł przy jednym badaniu przy liczbie badań około 7 tys. pośrodku roku.

- Do tych wydatków dochodzą sprawy z użytkowaniem i zabezpieczeniem pomieszczeń, gdzie mieści się pracownia tomografii komputerowej. W badaniach tomografem wyceniany jest pkt.. >kwota za pkt. może być różna w zależności od placówki. W naszym przypadku wynosi 7,8 zł za pkt.. Przedział liczby punktów w zależności od rodzaju badania wynosi od 18 do 55 punktów. Możliwa do uzyskania >kwota wynosi więc od 140 zł do 429 zł za badanie. W razie badań ambulatoryjnych, na które zawierane są odrębne kontrakty, liczba badań zależy od wartości umowy z NFZ. W razie badań realizowanych w ramach procedur szpitalnych średnia >kwota wynosi około 300 zł za badanie. W naszym przypadku istotne było uzyskanie możliwości diagnostyki kardiologicznej, gdyż udzielamy świadczeń z zakresu kardiologii interwencyjnej. Takie badania trwają dłużej niż np. badania głowy i szyi, co przekłada się na mniejszą ich liczbę i szybsze zużycie sprzętu. - mówi Wojciech Michalik, z-ca dyrektora de ekonomicznych szpitala w Nowym Sączu.



Amortyzacja



Amortyzacja, a więc zużycie tomografu zazwyczaj są obliczane na 5 lat. Jednak samo urządzenie pod warunkiem odpowiedniego serwisu może pracować znacząco dłużej.

- Tomograf komputerowy może pracować poprzez kilkanaście godz. na dzień, wykonując po kilka badań pośrodku godziny, od strony czysto technicznej możliwe jest zatem wykonywanie nawet dziesięciu tys. badań pośrodku roku. Jeżeli urządzenie jest poddawane regularnym przeglądom wedle zaleceniami producenta i realizowane są konieczne naprawy, tomograf może pracować poprzez sporo lat. Czas ten jest ograniczony czasem wsparcia produktu poprzez jego producenta podobnie jak w razie samochodów, w pewnym momencie producent może przestać zapewniać części i serwis dla danego modelu - mówi Witold Skrzyński, specjalista fizyk z Centrum Onkologii w Warszawie.



Wycena NFZ



W 2011 roku NFZ przeznacza około 148,5 mln zł na badania tomografii komputerowej realizowane w warunkach ambulatoryjnych. W 2010 roku było to około 250 mln zł. W 2011 roku najwięcej pieniędzy ma zapewnione woj. mazowieckie – 40 mln zł ( na cały rok 2011), najmniej – woj. lubuskie – 2,3 mln zł ( lecz tylko do końca czerwca 2011). W woj. śląskim na badania w 2011 roku jest przeznaczone 23 mln zł ( finansowanie do końca czerwca 2011 roku) wobec blisko 50 mln zł w całym roku 2010. Narodowy Fundusz Zdrowia Płaci różnie za badania tomografii komputerowej. Średnia cena punktu zależy między innymi od regionu. I tak w 2011 roku najwyższa jest w woj. wielkopolskim – 9,5 zł za pkt. i pozostała na poziomie z 2010 roku. W województwach dolnośląskim, lubuskim, mazowieckim i podlaskim cena wynosi 9 zł za pkt.. W porównaniu z rokiem 2010 spadła o adekwatnie 90, 40, 50 i 40 groszy za pkt.. Najmniej NFZ płaci w woj. małopolskim – średnio 7,5 zł za pkt.. Cena w 2010 roku była taka sama. W woj. kujawsko-pomorskim średnia cena punktu wynosi 8,8 zł, lubelskim – 8,4 zł, łódzkim – 8,1 zł za pkt., opolskim – 8,5 zł, podkarpackim – 8,1 zł, pomorskim – 8,9 zł, śląskim i świętokrzyskim – 8,5 zł, warmińsko-mazurskim – 8 zł za pkt.. Kwoty NFZ nie zależą od parametrów technicznych tomografu komputerowego ani od liczny realizowanych zdjęć na danym aparacie. Równocześnie prywatni ubezpieczyciele, którzy wykupują badania tomografem dla swoich klientów zasłaniają się tajemnicą handlową i odmawiają ich ujawnienia.



Technologia i metoda



- Przy ocenie parametrów tomografu warto pamiętać, iż w trakcie pracy lampy rentgenowskiej jedynie około 1 procent dostarczanej do niej energii elektrycznej jest przekształcana na promieniowanie rentgenowskie, reszta wydziela się w formie ciepła. Z tego powodu dla każdego intensywnie użytkowanego tomografu ważnymi wyznacznikami są nie tylko na przykład rozdzielczość, lecz także najwyższa pojemność cieplna lampy i prędkość jej chłodzenia. Pozwalają one na skrócenie bądź eliminację przerw w pracy wynikających z konieczności oczekiwania na schłodzenie lampy - mówi Witold Skrzyński. Wykorzystanie wielorzędowego detektora pozwala na wykonanie badania w krótszym czasie, albo na wykonanie dokładniejszego badania (uzyskanie przedziałów obrazowych w mniejszych odległościach) w tym samym czasie. prędkość badania jest wyznacznikiem krytycznym na izbie przyjęć, czy szpitalnym oddziale ratunkowym. To tu trafia pacjent w ciężkim stanie po wypadku i badanie należy wykonać możliwie błyskawicznie. istotne jest również zobrazowanie całego ciała w celu wykrycia urazów. prędkość rejestracji obrazu ma również znaczenie w kardiologii. Serce jest organem, którego właściwością charakterystyczna jest ruch, a właściwości tego ruchu mogą wskazywać zarówno na prawidłowość pracy serca, jak i zaburzenia. Błyskawiczny tomograf, zaopatrzony dodatkowo w układ rejestrujący sygnał EKG, pozwala na zarejestrowanie obrazu nieruchomego serca i otaczających je naczyń, w trakcie gdy z zwykłym badaniu tomograficznym obraz bijącego serca może być rozmyty.



Pole naświetlenia



- Jednym z parametrów decyzyjnych o pracy tomografu to jest jak spore pole zostanie naświetlone w okresie jednego obrotu lampy - mówi Jerzy Plota z spółki TMS, dystrybutora aparatury medycznej Toshiba. - W zależości od szerokości detektora, która jest odwrotnie proporcjonalna do wielkości dawki promieniowania podawanego przy przeprowadzaniu badania, a więc im szerszy detektor tym mniejsza dawka promieniowania niezbędna do przeprowadzenia badania.

Istotna jest również długość fali, która przenika ciało człowieka i skutkuje uzyskanie obrazu danego narządu. Różne mogą być mechanizmy podawania dawek promieniowania, które zależą od głębokości położenia badanego narządu. Promieniowanie ginie przy kontakcie z tkanką i im dłuższą drogę ma do pokonania do tego narządu, którego obraz chcemy zapisać tym jest słabsza. W czasie gdy do uzyskania odpowiedniego skontrastowania zdjęcia, które umożliwia wzrokowe rozróżnienie zmian potrzebna jest określona dawka. Równocześnie jej max. rozmiar nie może przekroczyć pewnych wartości ustalonych prawem i wynikających z ryzyka zdrowotnego.

 W konstrukcji tomografu należy uwzględnić relacja sygnału do wartości szumu. Szumy są powiązane z detektorem i jeżeli występują oznaczają zakłócenia w powstawaniu obrazu wybranego narządu. To są tak zwane artefakty. Mogą wynikać z poruszenia się pacjenta w trakcie badania, lecz również z niewłaściwej proporcji pomiędzy dawką a czułością aparatu. Dla lekarza główne to jest, czy zobaczy konkretny detal, czy rozróżni zmiany. Dodatkową sposobność uzyskania obrazu odpowiedniej jakości daje późniejsza cyfrowa obróbka zdjęcia i przyjrzenie się zapisanemu obrazowi w trójwymiarze, czy także 4D - mówi Jerzy Plota.

 Od kilkunastu lat tomografy są wyposażane w mechanizmy automatycznej kontroli ekspozycji, dopasowujące parametry wiązki rentgenowskiej do konkretnego pacjenta. mechanizmy te są wciąż rozwijane, najnowsze propozycje pozwalają na przykład wybiórczo chronić narządy szczególnie wrażliwe na promieniowanie. Natomiast coraz większa moc obliczeniowa komputerów pozwala na wykorzystanie zmodyfikowanych metod rekonstrukcji obrazu. Do dotychczas stosowanej rekonstrukcji sposobem projekcji wstecznej z filtrowaniem dołączane są sposoby iteracyjne, efektem czego jest uzyskanie obrazu o takiej samej wartości diagnostycznej przy obniżonej dawce – mówi Witold Skrzyński.



Czas badania i dokładność



Wybrane badania trwają dłużej, inne krócej. Długość badania zależy od tego jaką część ciała obrazujemy. Im większa jest powierzchnia badania tym trwa ono dłużej. Badanie samej klatki piersiowej zajmie oczywiście mniej czasu niż badanie klatki piersiowej, jamy brzusznej i miednicy. Następnym czynnikiem jest pożądana dokładność badania pokrycie całego badanego obszaru przekrojami grubości 1 mm może zająć wielokrotnie więcej czasu niż w razie warstw grubości 10 mm.

- Czas badania zależy także od prędkości, z jaką aparat rejestruje następne obrazy tomograf 64-rzędowy z lampą obracającą się wokół pacjenta 3x na sekundę wykona to samo badanie wielokrotnie szybciej, niż starszy tomograf jednorzędowy z lampą wykonującą obrót w półtorej sekundy. W nowoczesnych tomografach wielorzędowych serię przekrojów ciała pokrywającą cały badany region można zarejestrować w okresie rzędu kilkunastu kilkudziesięciu sekund. Czas całego badania, wspólnie z przygotowaniem pacjenta, może być oczywiście wielokrotnie dłuższy i sięgać kilkunastu min.. Regularnie chcemy zarejestrować dwie albo więcej serii obraz? tego samego obszaru anatomicznego, na przykład przed i po podaniu środka kontrastującego - mówi Witold Skrzyński.



Możliwości diagnostyczne



Każdy współczesny tomograf komputerowy pozwala na wykonanie typowego badania, tzn. na zarejestrowanie serii przekrojów ciała pacjenta. Tomograf wielorzędowy, a więc posiadający zamiast jednego układu detektorów większą ich liczbę ( na przykład 16, 32, czy 64), pozwala na rejestrację większej liczby danych w tym samym czasie, a zatem na szybkie uzyskanie cienkich warstw przekrojów (( na przykład grubości 1 mm albo nawet cieńsze). Przekroje te mogą być oczywiście oceniane w sposób tradycyjny (warstwa po warstwie), można jednak na ich podstawie rekonstruować dowolne inne przekroje ciała pacjenta albo obrazy 3D. Pozwala to na wykonywanie badań mniej typowych, jak angiografia CT, wirtualna kolonoskopia czy wirtualna koronarografia. sposobność tego typu rekonstrukcji zależy w dużej mierze od wybrania przy zakupie tomografu odpowiednich opcji oprogramowania. w razie niektórych producentów możliwe jest nawet zainstalowanie na komputerze tomografu dodatkowego oprogramowania w wersji testowej, (( na przykład na trzy miesiące. Aktualnie oferowane są tomografy nawet 256- albo 320-rzędowe, pozwalające na jednoczesne rejestrowanie przekrojów pokrywających np. całe serce w trakcie jednego obrotu lampy. Dostępne są również tomografy z dwiema lampami rentgenowskimi. Rozwiązanie to, prócz powiększenia szybkości badania, stwarza interesującą sposobność jednoczesnego badania pacjenta dwiema wiązkami rentgenowskimi o różnych energiach. Potencjalnie może to umożliwiać lepsze rozróżnienie tkanek, bądź odróżnienie podanego dożylnie środka kontrastującego od zwapnień w ściankach naczyń krwionośnych.


Na podstawie wypowiedzi i materiałów Witolda Skrzyńskiego, Jerzego Ploty, Wojciecha Michalika i danych NFZ zebrała Marta Koblańska


Dr Adam Luft, Dyrektor Medyczny, Miro Sp. z ograniczoną odpowiedzialnością

mechanizmy przetwarzania danych obrazowych stanowią istotny kierunek rozwoju technologii związanych z tomografią komputerową. adekwatnie skonfigurowany sprzęt i oprogramowanie pozwalają na powiększenie wydajności pracowni diagnostycznej, zarówno w dziedzinie ilości badań, jak i – a może w pierwszej kolejności – ich jakości. Nie można nie wspomnieć o komforcie pracy lekarza. Jest on trudny do przeceniania wtedy, gdy mamy do czynienia ze sprzętem łatwym w obsłudze, pozwalającym na intuicyjne działanie. Na komfort i efektywność pracy wpływa również mobilność stanowiska pracy, którą może zapewnić nam dobry mechanizm przetwarzania obrazów. Szczególnie polecanym i sprawdzonym rozwiązaniem jest linia produktów Aquarius. Spółka Terarecon stworzyła mechanizm, który konsekwentnie wzbogacany jest o zaawansowane aplikacje kliniczne. Wspomagają one prowadzenie badań radiologicznych, kardiologicznych czy onkologicznych umożliwiając wielu użytkownikom równoczesny, prosty i intuicyjny dostęp do obrazów diagnostycznych w trybach 2D, 3D i 4D, i stawiając do ich dyspozycji doskonałe narzędzia rekonstrukcji naczyniowej, objętościowej, pomiarowe, półautomatyczne algorytmy detekcji i oceny zmian patologicznych i liczne zaawansowane sposoby wizualizacji, takie jak (( na przykład wirtualna endoskopia. mechanizm Aquarius może mieć postać pojedynczej stacji roboczej albo serwera. . W tym drugim przypadku stanowiskiem do analizy i opisu badań może stać się każdy komputer osobisty, pracujący w sieci zakładowej albo szpitalnej, a przy odpowiedniej przepustowości łącza – nawet połączony za pośrednictwem sieci publicznej. Szczególny moduł sprzętowy VolumePro, zainstalowany w serwerze, bierze na siebie całość przetwarzania danych obrazowych, ograniczając konieczność przesyłania obrazów tylko do tego, co jest bezpośrednio wyświetlone na ekranie komputera użytkownika. Przystosowanie komputera osobistego do współpracy z serwerem Aquarius dzieje się automatycznie przy pierwszym połączeniu i nie wymaga zakupu odrębnej licencji. mechanizm pozwala na prowadzenie specjalistycznych telekonferencji między jednocześnie połączonymi użytkownikami, jest także wręcz idealnym narzędziem do pracy w trybie teleradiologii. Wreszcie – co bardzo ważne, ten mechanizm o ogromnej mocy obliczeniowej i najwyższym poziomie bezpieczeństwa danych współpracuje bez żadnej różnicy z cyfrowymi urządzeniami diagnostycznymi wszystkich producentów, stosujących standard DICOM.











Czym jest Stawka za przekrój wnętrza znaczenie w Leczenie S .