Podział ryzyka i odpowiedzialności w polisie definicja

Co znaczy:

wydatki ubezpieczeń szpitalnych

Podział ryzyka i odpowiedzialności w polisie

PZU rozważa podział ryzyka i odpowiedzialności w ubezpieczeniu od zdarzeń medycznych. Zostanie określona jednak stawka, którą pokryją szpitale ze środków własnych w przypadku wystąpienia roszczeń albo określona zostanie liczba zdarzeń, ponad której szpitale samodzielnie za nie zapłacą.

Składki polis od zdarzeń medycznych mogą wynieść 5 proc. wydatków Autor: Shutterstock

Po spotkaniu przedstawicieli szpitali i Pracodawców RP w Ministerstwie Zdrowia osiągnięto wstępne porozumienie, które, zdaniem strony socjalnej powinno prowadzić również do ponownej analizy definicji „ zdarzenia medycznego” i wysokości sumy gwarancyjnej.

Po interwencji Ministerstwa, PZU wyraziło gotowość do podziału ryzyka pomiędzy świadczeniodawcą usług zdrowotnych, a spółka ubezpieczeniową. Wydatek ubezpieczenia może ulec zmniejszeniu, jeżeli: uzgodnione zostanie między ubezpieczycielem a szpitalem do jakiej wysokości z stawki 1,2 mln sumy gwarancyjnej szpital pokryje zobowiązania ugodowe w konsekwencji uznania zdarzenia medycznego poprzez komisję. W praktyce oznaczać to ma, iż szpital ponosi pełne >>wydatki odszkodowań do łącznej stawki na przykład 300 tys. zł ponad której, jeżeli pojawią się roszczenia, zapłaci PZU, aż do wyczerpania sumy gwarancyjnej. W takim wypadku wydatek ubezpieczenia powinien być niższy o adekwatnie min.25 proc.. Oczywiście jeżeli szpital uzgodni, iż „bierze na siebie” 600 tys. zł składka powinna być niższa adekwatnie min. 50 proc..

Zaistnieć może także sposobność wprowadzenia tak zwany „udziału w szkodzie”. W praktyce to jest zasada, iż ubezpieczony (tu: szpital) uczestniczy w uzgodnionym procencie w każdej wypłacie. Takie rozwiązanie ma także z powodu zmniejszyć składkę o min. tyle proc. ile „bierze na siebie” szpital. Przykład: z pacjentem uzgodniono wypłatę stawki 100 tys. zł. Gdyż szpital zobowiązał się w umowie do partycypowania w wypłacie w wysokości 40 proc., wobec tego ubezpieczyciel wypłaca 60 tys. zł, a szpital 40 tys. zł.

Zdaniem Pracodawców RP, spowoduje to uelastycznienie wysokości składki z jednoczesną możliwością jej pomniejszenia. Wg wstępnych wyliczeń oznaczałoby to spadek wysokości składki od 40 proc. do 70 proc. w relacji do aktualnych propozycji. Jednocześnie szpitale, które zawarły już umowę mają mieć sposobność jej renegocjowania ze wszystkimi z tego wynikającymi konsekwencjami.

Strona socjalna podkreśla, iż istotne, by we wzorze umowy zapisano, iż ubezpieczyciel będący reprezentantem świadczeniodawcy ma sposobność wpływania na oferowaną poprzez PZU wysokość odszkodowania w razie orzeczenia o błędzie medycznym (aktualnie wedle ustawą o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta po orzeczeniu komisji, ubezpieczyciel ma wymóg przedstawić wysokość odszkodowania).

PZU jest ((aktualnie praktycznie monopolistą na rynku ubezpieczeń szpitalnych.