skuteczne technologie co to znaczy

Co to jest Skuteczne technologie na zakażenia. Co znaczy: zakażenia Zakażenia szpitalne stanowią.

Czy przydatne?

Skuteczne technologie na zakażenia definicja

Co znaczy:

Bezpieczne zapobieranie zakażeniom



Skuteczne technologie na zakażenia





Zakażenia szpitalne stanowią jeden z najpoważniejszych problemów, przed którymi stoi współczesna medycyna. Walka z nimi powinna stać się aktualnie celem wszystkich osób związanych zawodowo z ochroną zdrowia.






Efektywnie i w ekonomiczny sposób zapobiegać zakażeniom pozwalają jedynie nowe udoskonalone technologie. Do technologii tych należą między innymi preparaty wieloskładnikowe myjąco-dezynfekcyjne i nowoczesne techniki maszynowego mycia i dezynfekcji. Niestety jedynie ok. 30% polskich szpitali jest zaopatrzonych w techniki maszynowe, a w myciu i dezynfekcji manualnej cały czas przeważają dawno już wprowadzone do obrotu bazy aktywne, w większości jednoskładnikowe, których skuteczność względem drobnoustrojów rozpoczyna być podważana rezultatami badań, świadczących między innymi o nabywaniu oporności poprzez szczepy niektórych bakterii na aldehyd glutarowy służący do dezynfekcji endoskopów. W artykule tym autorzy postawili sobie za zadanie przedstawienie sytuacji mechanizmu kontroli zakażeń w Polsce i rozwiązań, które mogą być pomocne w ograniczaniu liczby występowania infekcji, a równocześnie ograniczenia kosztów na nierentowne technologie.

Monitorowanie liczby zakażeń

Środowisko szpitalne narażone jest na zanieczyszczenie drobnoustrojami pochodzenia naturalnego, na przykład poprzez kontakt z nieumytymi rękami, zanieczyszczonymi obiektami, aerozolami pochodzenia biologicznego a również w wyniku prowadzonych zabiegów diagnostyczno-leczniczo-pielęgnacyjnych. Dość regularnie w szpitalach i nie tylko występują chorobotwórcze szczepy: MRSA, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pyogenes, Mycobacterium tuberculosis, Candida albicans, Clostridium, Klebsiella pneumoniae, Legionella i wybrane wirusy.

Wg Polskiego Towarzystwa Zakażeń Szpitalnych liczba infekcji wynosi ok. 1-2 infekcji na 100 hospitalizowanych osób. Dane te zostały zgromadzone na podstawie biernego powiadamiania o liczbie przypadków zakażeń poprzez lekarzy prowadzących. Sposób ta nie w pełni zdaje egzamin, co pokazują doświadczenia innych państw, pozwala gdyż na wykrywanie jedynie ok. 10-15% wszystkich przypadków zakażeń, co wskazywałoby, iż realna ich liczba powinna być szacowana w okolicach 8-10%..W państwach, gdzie mechanizm opieki zdrowotnej jest wyżej rozwinięty niż w Polsce, liczbę zakażeń średnio ustala się w granicach ok. 15-18%. Dane te każą zupełnie odmiennie patrzeć na problem kontroli zakażeń. Pełne badania przeprowadzone w obrębie szpitala w skali roku na różnych oddziałach pokazały, iż na niektórych oddziałach liczba zarejestrowanych zakażeń wynosiła 0, co każe poddać mocno w wątpliwość wiarygodność tych badań, szczególnie iż przypadki te dotyczą tak mocno narażonych na zakażenia oddziałów: okulistycznego i gastroenterologicznego. Najczęstszymi powodami powstawania fałszywego obrazu liczby zakażeń w Polsce są: nie w pełni jeszcze wydajny mechanizm kontroli liczby zakażeń i częste przypadki przerzucania odpowiedzialności za śmierć pacjenta z zakażenia na chorobę, która była przyczyną hospitalizacji.

Roszczenia o odszkodowania

Tak faktycznie za zakażenia szpitalne odpowiedzialność ponosimy my sami - pracownicy ochrony zdrowia. Największa odpowiedzialność ciąży na decydentach – dyrektorach zakładów ochrony zdrowia. To w pierwszej kolejności oni są zobowiązani do przestrzegania Ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu i zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz.U. 2008, nr: 234 poz,1570). W dalszej kolejności za ograniczenie liczby zakażeń odpowiada personel kierowniczy, pielęgniarski i personel bezpośrednio zaangażowany w utrzymanie higieny ogólno szpitalnej.

Obecne uwarunkowania prawne nakładają na wszystkie osoby wykonujące procedury medyczne wymóg przeciwdziałania zakażeniom i prowadzenia kontroli i dokumentacji ich występowania. W razie prywatnych jednostek posiadających zintegrowane mechanizmy jakości uwarunkowania te nabierają szczególnego znaczenia, gdyż sporo z nich wykazuje na tym polu jeszcze sporo zaniedbań. W ostatnich latach wzrosła bardzo liczba pozwów sądowych o odszkodowania spowodowane drobnoustrojami szpitalnymi i nie dotyczy to jedynie szpitali, lecz także klinik, przychodni, centrów stomatologicznych.

Mimo ubezpieczenia jednostek przed skutkami zakażeń i pozwami o odszkodowania potężną przestrogę stanowi sytuacja jednego z krakowskich szpitali, gdzie doszło do zakażenia noworodków MRSA, co stało się fundamentem do zasądzenia odszkodowania dla matek tych dzieci równowartości ok. 1 mln złotych. aktualnie uzyskanie odszkodowania jest wiele łatwiejsze, gdyż rośnie świadomość społeczeństwa, istnieje sporo organizacji i spółek specjalizujących się w doradztwie i usługach adwokackich kierowanych do poszkodowanych, a w procesach udział biorą biegli sądowi kwalifikujący się spośród: ekspertów do spraw epidemiologii, medycyny sądowej, czy pracowników stacji sanitarno-epidemiologicznych.

Medoty zapobiegania zakażeniom

Do podstawowych metod zapobiegania zakażeniom zaliczyć należy:

- opracowanie i wdrożenie procedur higienicznych zapobiegających zakażeniom stosownie do stopnia ryzyka zakażenia

- wykorzystywanie barier ochronnych: rękawic, fartuchów, masek i tym podobne

- antyseptykę – mycie i dezynfekcja rąk i skóry zarówno pacjenta, jak i personelu

- mycie i dezynfekcję – powierzchni, sprzętu i instrumentów zabiegowych

- sterylizację sprzętu, który tego wymaga, a zwłaszcza krytycznego

Istotne są również procedury higieniczne. Nieodpowiednio przygotowana procedura albo źle dostosowana do stopnia ryzyka wystąpienia zakażenia może wywołać źle zrealizowany mechanizm na przykład : dezynfekcji, a z powodu niepotrzebnie narazić pacjenta i personel na kontakt z chorobotwórczą florą mikroorganizmów.

Jednak nie same dobrze przygotowane procedury pozwolą zapobiec zakażeniom. Ważne jest gdyż, by można je było realizować dzięki odpowiednich środków. Każdy, kto ma do czynienia z procesami zapobiegania zakażeniom, a zwłaszcza personel wykonujący procedury medyczne (pielęgniarki instrumentariuszki, zabiegowe, opatrunkowe), pracownicy Centralnych Sterylizatornii i personel sprzątający, jest zobowiązany do stosowania barier ochronnych, do których zaliczyć można: strefy szczególnego ryzyka, szczepienia, odzież ochronną, uruchamianie procedur zastępczych i sporo innych. Istotna jest także antyseptyka. Mycie i dezynfekcja rąk są określane jako sposób, która usuwa ok. 80% całej flory bakteryjnej rąk i skóry, czyli ma najistotniejszy wpływ na ograniczenie liczby zakażeń. Do środków antyseptycznych zaliczyć należy: preparaty do mycia i dezynfekcji rąk, skóry, pola operacyjnego, ran i sporo innych. Wszelakie sprzęty, powierzchnie, czy instrumenty mające kontakt z pacjentem, który może być potencjalnym źródłem zakażenia, powinny być myte i dezynfekowane. Im wyższy stopień ryzyka zakażeniem, im większy i częstszy jest kontakt z uszkodzonymi tkankami, tym wyższa musi być skuteczność zastosowanych środków. Te instrumenty, które mają kontakt z naruszonymi tkankami albo powodowały naruszenie tkanek, powinny być także poddane sterylizacji (wyjaławianiu). Niespełnieniu tego wymogu spowoduje nadzwyczajnie groźny dla pacjenta kontakt z niewyjałowionymi i nie pozbawionymi drobnoustrojów elementami, które trafiając na obniżoną odporność organizmu pacjenta, są w stanie wywołać poważne powikłania a nawet zgon.

Niekorzystne przypadki

W praktyce ma wykorzystanie szereg metod zapobiegania zakażeniom. sporo z nich jest służących już od dziesiątków lat i nadal zdaje egzamin, chroniąc ludzi przed drobnoustrojami. Jednak aktualny postęp technologii medycznej i zaobserwowane powtarzające się mutacje genowe drobnoustrojów i systemy ich rozwoju, obnażyły zmniejszający się zakres skuteczności biobójczej niektórych preparatów, ich wrażliwość na zanieczyszczenie biologiczne i ograniczony poziom oczyszczania. Ma to wielki wpływ na poziom postępowania aseptycznego i antyseptycznego. Oto wybrane z przykładów:

- wykorzystywanie ochraniaczy na buty, szczególnie fliselinowych – miało oszczędzać pracę ekip sprzątających, ale w praktyce okazało się, iż przynoszą dodatkowe wydatki i stwarzają potężne zagrożenie, gdyż wielu odwiedzających zamiast stosować je jako jednorazowe korzysta z nich wielokrotnie rozsiewając drobnoustroje pomiędzy szpitalem, a otoczeniem i własnym domem,

- wykorzystywanie lamp UV do dezynfekcji powietrza – w żaden sposób nie zostało udokumentowane w sposób jednoznaczny co do szerokiego spektrum działania w dziedzinie biobójczości – ich użycie normalnie ogranicza się do zjonizowania powietrza i tworzenia kurtyn ochronnych, co zapewne ogranicza w znacznym stopniu zanieczyszczenie powietrza, zmniejszając okresowo w środowisku poziom mikroorganizmów tam, gdzie wymagane jest takie działanie,

- dezynfekowanie w rutynowych procesach sporych powierzchni szpitalnych, stref niskiego ryzyka prowadzi do zbyt dużego zużycia środków, nie spełniając oczekiwań, bo są stosowane normalnie w zbyt niskich stężeniach – a wystarczające byłoby bardziej ekonomiczne używanie środków o działaniu myjącym

- zbyt powszechne wykorzystywanie preparatów dezynfekujących na bazie alkoholi nie skutkuje regularnie oczekiwanej skuteczności działania, bo zbyt błyskawicznie środki te odparowują i w razie biologicznie brudnych powierzchni denaturują białko. Dodatkowo znacząco podrażają wydatek procedur higienicznych i wymagają bardzo surowych warunków magazynowania.

- używanie wyrobów jednorazowego użycia wielorazowo,

- wykorzystywanie preparatów o właściwościach dezynfekcyjnych na bazie alkoholi, aldehydów na towary zanieczyszczone materią organiczną powodujące utrwalanie zanieczyszczeń i nie gwarantując w ten sposób odpowiedniego poziomu dekontaminacji,

- wykorzystywanie środków o ograniczonej skuteczności przyczyniające się do powstawania zjawisk oporności na środki dezynfekcyjne i przenoszenia oporności krzyżowych.

Nowe obiecujące perspektywy

W służbie zdrowia przyszłość należy do technik, które w swojej prostocie gwarantują wiele większe bezpieczeństwo niż złożone i przestarzałe technologie. Nalezą do nich:

- mycie, w pierwszej kolejności mycie – obecne mechanizmy dekontaminacji są w większości skupione na dezynfekcji. wiele większą skuteczność przyniosą mechanizmy mycia powierzchni albo instrumentów dzięki wieloskładnikowych kompozycji ,myjących albo myjąco-dezynfekcyjnych niż używanie wspomnianych przedtem aldehydów i alkoholi utrwalających zanieczyszczenia i nie usuwających biofilm.

- dezynfekcja – nic tak efektywnie nie usuwa zagrożeń mikrobiologicznych jak środki o zróżnicowanym składzie – najlepiej wieloskładnikowe, które mają skuteczność wobec wszystkich rodzajów bakterii, grzybów, prątków, wirusów, lecz także wobec sporów bakteryjnych na przykład :: Clostridium difficile i Clostridium perfringens

- mechanizmy maszynowe – aktualnie ledwo 30% szpitali jest zaopatrzonych w myjnie automatyczne, które gwarantują najwyższą skuteczność, pozwalają gdyż ograniczyć udział czynnika błędu ludzkiego do minimum i zagwarantować odpowiedni poziom redukcji zanieczyszczeń biologicznych.

Bez zawyżania wydatków

Przy doborze metod zapobiegania zakażeniom należy uwzględnić sporo czynników. Należą do nich w pierwszej kolejności skuteczność procesu, bezpieczeństwo personelu i pacjentów, zabezpieczenie odpowiednich środków finansowych między innymi na środki antyseptyczne, dezynfekcyjne, materiały do sterylizacji i obciążenie personelu procedurami higienicznymi.

W cenie są technologie, które równocześnie zapewniają wysoką skuteczność, max. poziom bezpieczeństwa, a przy tym nie wymagają potężnych nakładów finansowych. W codziennej pracy w Centralnej Sterylizatorni mamy do czynienia między innymi z licznymi środkami dezynfekcyjnymi. Niby nie różnią się one pomiędzy sobą niczym, poza ceną. Dopiero wykorzystanie ich w praktyce i dokładniejsze przeprowadzenie rachunku wydatków pozwoli dobrać takie, które zagwarantują wymagany poziom skuteczności, a nie będą zawyżały wydatków uzyskania sterylnego wyrobu medycznego. Dopiero wnikliwa badanie pozwala wydzielić kilka przedmiotów, które w codziennej praktyce polskiego szpitala nie są w ogóle zauważane i uwzględniane na przykład ::: przy wyborze preparatów i przygotowywaniu specyfikacji SIWZ. Należą do nich:

- zużycie wody i ścieków, energii elektrycznej i cieplnej – wybrane środki wymagają użycia wody demineralizowanej, o odpowiedniej temperaturze i wykorzystania myjki ultradźwiękowej,

- czas zużyty na następne czynności powiązane z daną procedurą – sporo preparatów wymaga długiego czasu prowadzenia procesu sięgającego niekiedy nawet 6 godz.,

- konieczność częstej zamiany środka wynikająca z jego krótkiego okresu trwałości – stwarza to dodatkowe wydatki,

- konieczność prowadzenia procesu mycia przed dezynfekcją – dwa środki zamiast jednego mnożą dodatkowe opłaty na mechanizm dekontaminacji.

Niespostrzeganie tych subtelnych przedmiotów prowadzi do niepotrzebnego wydatkowania bardzo regularnie publicznych pieniędzy, a wynika niestety: z przyzwyczajeń, niewiedzy, braku chęci szacowania wydatków, czy to zwykłej ludzkiej ignorancji.

lecz takie możliwości dają tylko wybrane preparaty. Powinny one charakteryzować się następującymi właściwościami:

- posiadać udowodnioną skuteczność, gdyż przy zapobieganiu zakażeniom tj. pierwszy i decyzyjny o przydatności wyznacznik

- mieć właściwości myjąco-dezynfekcyjne

- posiadać potwierdzenia badań skuteczności zarówno do powierzchni (nośnikowe), jak i do narzędzi (zawiesinowe)

- być trwałe – tylko trwałe roztwory użytkowe po potwierdzeniu aktywności testem kontrolnym mogą być stosowane dłużej niż 1 dzień

- najlepiej występować w ekonomicznej postaci koncentratu

Potrzebna badanie wydatków

Region higieny szpitalnej jest miejscem, gdzie wysoka skuteczność działania metod ochrony przed zakażeniami musi iść w parze z podejściem ekonomicznym odpowiednim dla menedżerów służby zdrowia. Przypadek polskiej medycyny nie jest wesoła i nie naprawa optymizmem, dlatego tak
istotne jest efektywne i rozsądne gospodarowanie środkami finansowymi. wybrane rozwiązania z pobieżnych analiz mogą wydawać się uzasadnionymi, a w rzeczywistości nastręczają sporych wydatków. by dokonać odpowiedniego wyboru metod zapobiegania zakażeniom między innymi środków antyseptycznych, dezynfekcyjnych należy przygotować dogłębną analizę wydatków idącą w parze z postępem nowoczesnych technologii i pojawianiem się na rynku nowych produktów, w tym środków dezynfekcyjnych. Szczególnie ważne jest, by oszczędności obejmowały jedynie pewne rezerwy tkwiące w procedurach albo materiale ludzkim, nie zaś kosztem skuteczności działania. W przeciwnym razie takie podejście może wywołać znaczące nasilenie wzrostu liczby pozwów o odszkodowania, a co za tym idzie problemy z wypłacalnością.



magister Waldemar Olszak – Przewodniczący Polskiego Stowarzyszenia Rozwoju Sterylizacji i Dezynfekcji Medycznej, office@sterylizacja.org.pl

dr inżynier Rafał Rogalewicz – Kierownik MC Polska Medical Cleaners, rafal.rogalewicz@mcpolska.pl









Czym jest Skuteczne technologie na znaczenie w Leczenie S .