Co nam się należy u dentysty - część II - definicja

Co znaczy: Zasada dopłacania za "ponadstandard" polegała na tym, iż ubezpieczony pokrywał różnicę w cenie pomiędzy świadczeniem nie objętym standardem, a standardowym. Przeważnie dotyczyło to dopłat do droższych, nowoczesnych materiałów stomatologicznych. Jeżeli na przykład przy wypełnianiu zęba trzonowego pacjent życzył sobie plombę światłoutwardzalną, to z własnej kieszeni płacił różnicę pomiędzy jej ceną, a ceną za refundowany amalgamat. Aktualnie dentysta nie może pobierać dopłat. Wiadomości o zasadach korzystania ze świadczeń stomatologicznych świadczeniodawca musi umieścić w widocznym miejscu, ponadto dodatkowo informować o nich pacjenta przed rozpoczęciem leczenia. By zapewnić sobie sposobność korekty gwarancyjnej, ubezpieczony powinien za każdym wspólnie prosić dentystę o poświadczenie zapłaty (albo rachunek za wykonaną usługę). Lista DODATKOWYCH ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH LEKARZA DENTYSTY PRZYSŁUGUJĄCYCH DZIECIOM I MŁODZIEŻY DO UKOŃCZENIA 18. ROKU ŻYCIA (za rozporządzeniem Ministra Zdrowia z 24. listopada 2004): 1) Wizyta bez połączenia z innymi świadczeniami (dotyczy pierwszej wizyty małych dzieci do ukończenia 6. roku życia) 2) Rentgenodiagnostyka - Zdjęcie pantomograficzne wspólnie z opisem - 1 raz w czasie całego leczenia ortodontycznego; - Zdjęcie cefalometryczne w uzasadnionych sytuacjach - 1 raz w czasie całego leczenia ortodontycznego z wpisem do dokumentacji; 3) Profilaktyka stomatologiczna - Zabezpieczenie bruzd lakiem szczelinowym zębów szóstych - tylko 1 raz do ukończenia 7. roku życia; - Lakierowanie wszystkich zębów stałych nie częściej niż 1 raz na kwartał - za każdą 1/4 łuku zębowego; - Impregnacja zębiny zębów mlecznych - za każdy ząb; 4) Leczenie dolegliwości próchnicowej zębów - Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba mlecznego; - Całkowite opracowanie i odbudowa zniszczonego, złamanego kąta w zębach siecznych stałych; - Kosmetyczne pokrycie niedorozwoju szkliwa w zębach stałych; - Opatrunek leczniczy w zębie mlecznym; 5) Leczenie endodontyczne obejmujące wszystkie zęby z wyłączeniem leczenia zębów z miazgą zgorzelinową posiadających trzy i więcej kanałów - Amputacja przyżyciowa miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem; - Amputacja przyżyciowa miazgi zęba w uzasadnionych sytuacjach; - Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem - za 1 kanał; - Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba z nieuformownym korzeniem - za 1 kanał; - Amputacja mortalna miazgi zęba mlecznego; - Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 2 kanałów (nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba); - Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 3 kanałów (nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba); - Leczenie endodontyczne zęba z zakażonymi kanałami z wypełnieniem 2 kanałów zęba (nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba); 6) Leczenie chorób przyzębia (opisane procedury nie obejmują znieczulenia i zaopatrzenia rany) - Kiretaż otwarty - w obrębie 1/4 uzębienia; - Gingiwoosteoplastyka; - Plastyka przedsionka j. ustnej; - Założenie opatrunku parodontologicznego - każde trzy następne przestrzenie międzyzębowe; 7) Inne zabiegi chirurgiczne (opisane procedury nie obejmują znieczulenia i zaopatrzenia rany) - Operacyjne odsłonięcie zatrzymanego zęba z założeniem elementu umożliwiającego sprowadzenie zęba do łuku; - Operacyjne usuwanie zawiązków zębów ze wskazań ortodontycznych; - Resekcja wierzchołka korzenia zęba - dotyczy zębów przednich górnych i dolnych (od 3+ do +3, od 3- do -3); 8) Leczenie ortodontyczne wad zgryzu z zastosowaniem aparatu do zdejmowania jedno- i dwuszczękowego do ukończenia 12. roku życia * kontrola wyników leczenia po jego zakończeniu w tak zwany okresie retencji do ukończenia 13. roku życia (dotyczy wyłącznie dzieci leczonych w ramach świadczeń gwarantowanych), * raz w roku kalendarzowym naprawa aparatu ortodontycznego wykonanego w ramach świadczeń gwarantowanych do ukończenia 13 roku życia (nie przysługuje zamiana i naprawa aparatu ortodontycznego uszkodzonego na skutek nieprawidłowego użytkowania) - Wycisk jednej szczęki dla diagnozy, planowania i kontroli jako samodzielne postępowanie; - Korekcyjne szlifowanie zębów; - Wykonanie zgryzu konstrukcyjnego jako czynność odrębna; - Badanie telerentgenogramu; - Utrzymywacz przestrzeni jako samodzielne postępowanie; - Środki do wprowadzenia pojedynczego zęba do łuku po chirurgicznym jego odsłonięciu - z wyłączeniem aparatów stałych; - Leczenie aparatem ortodontycznym ruchomym, jednoszczękowym; - Leczenie aparatem ortodontycznym ruchomym, dwuszczękowym; - Kontrola przebiegu leczenia z aparatem ruchomym nie częściej niż 12 razy w momencie 12 miesięcy; - Naprawa aparatu ruchomego z wyciskiem; - Rekonstrukcja aparatu ruchomego przy pacjencie w niewielkim zakresie; - Proteza dziecięca częściowa; - Proteza dziecięca całkowita; Lista DODATKOWYCH MATERIAŁÓW STOMATOLOGICZNYCH Służących PRZY UDZIELANIU ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH PRZYSŁUGUJĄCYCH DZIECIOM I MŁODZIEŻY DO UKOŃCZENIA 18. ROKU ŻYCIA: 1) światłoutwardzalny materiał kompozytowy do wypełniania ubytków w zębach siecznych i kłach w szczęce i żuchwie; 2) laki szczelinowe; 3) lakiery; 4) cement chirurgiczny jako opatrunek przy zabiegach w obrębie przyzębia. Małgorzata Koszur Rzecznik prasowy Zachodniopomorskiego OW NFZ źródło - Biuro Rzecznika Prasowego NFZ